Élaboration d’un cadre de prestation de services pour la gestion des maladies chroniques

C’est en 1978 qu’on a vu apparaître le terme « gestion des maladies chroniques » (GMC) – que les personnes atteintes d’une maladie chronique connaissent bien – dans des rapports sur les soins de santé primaires. L’expression est entrée dans le vocabulaire de nos représentants élus en 2003, dans la foulée de l’Accord des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé. La GMC concerne avant tout les soins de santé primaires, et ces soins constituent la pierre angulaire du système canadien de soins de santé. Au moment d’élaborer des stratégies de renouvellement des soins de santé primaires, il est essentiel d’attacher la plus grande importance au dépistage et à l’intervention précoces. Or, ces actions s’articulent autour de la promotion de la santé, de la prévention des maladies et de la GMC. En Colombie-Britannique, l’élaboration d’un cadre de prestation de services (CPS) pour la GMC vise les populations à risque élevé ainsi que des maladies chroniques précises. Des cadres pour l’arthrite et l’ostéoporose sont en cours d’élaboration.

Le processus stratégique d’élaboration d’un modèle global de GMC est complexe et nécessite la participation du personnel du ministère provincial de la Santé, de représentants de l’arthrite et de l’ostéoporose, de professionnels de la santé et de consommateurs. D’autres provinces ont élaboré leur propre modèle ou sont en train de le faire. Je participe moi-même au groupe de travail de la Colombie-Britannique à titre de consommatrice, et tout récemment, une amie venant de recevoir un diagnostic d’arthrose m’a demandé de lui expliquer ce que faisais. Pour m’aider à expliquer l’élaboration d’un CPS, j’ai consulté des experts en la matière : le Dr Chris Rauscher, responsable des CPS au ministère de la Santé, et Treena A. Chomik, consultante.

En quoi consistent les CPS?

Les CPS servent de fondement à l’amélioration et à la restructuration d’un système de soins de santé. En Colombie-Britannique, on définit les CPS comme étant « une démarche d’amélioration des résultats pour la santé qui est axée sur le patient et fait abstraction des cloisons classiques du système de soins de santé ». Les CPS sont des documents qui accompagnent des guides de pratique clinique et dont la portée ne se limite pas aux rapports patient-médecin, mais englobe les services de l’ensemble des fournisseurs du milieu de la santé, y compris les organismes de santé et communautaires qui s’intéressent à tous les déterminants de la santé. Étant donné leur portée, certaines personnes ont décrit les CPS comme des « directives de restructuration du système ».

Les CPS offrent un modèle de haut niveau des soins optimaux pour les personnes atteintes d’une maladie ou d’un trouble de santé précis. Il ne s’agit pas de tenter de prescrire des soins, mais plutôt d’indiquer les services qu’une personne devrait s’attendre à recevoir, compte tenu des cheminements cliniques optimaux.

Les CPS peuvent renfermer des suggestions quant aux outils et aux stratégies à utiliser à l’appui de la mise en œuvre, mais ils ne contiennent pas de directives précises sur les intervenants, la répartition et l’organisation des tâches ainsi que les méthodes de travail. Ils offrent plutôt une liste de recommandations-clés devant permettre à tous les partenaires du système – patients, fournisseurs, chercheurs, organismes de santé, organismes communautaires, autorités sanitaires et ministères de la Santé – de définir le rôle qu’ils joueront dans l’amélioration des services et des résultats pour la santé des personnes atteintes de maladies. Ainsi, les CPS sont conçus pour être adaptables à différentes régions, conditions et populations.

Pourquoi la Colombie-Britannique utilise-t-elle l’approche des CPS?

L’approche des CPS pour la GMC est reconnue au Royaume-Uni, en Australie et en Colombie-Britannique comme un moyen d’améliorer les soins offerts aux personnes atteintes de maladies chroniques. De plus, il existe un processus établi d’élaboration de lignes directrices pour les médecins et un intérêt vaste et manifeste pour une analyse des systèmes du point de vue de la « personne ».

À quoi ressemble un CPS?

Le modèle de CPS ci-dessous porte sur l’élaboration de normes de gestion de la polyarthrite rhumatoïde, de l’arthrose et de l’ostéoporose. Au cours des derniers mois, un groupe cadre de représentants du ministère provincial de la Santé, de La Société de l'arthrite, de La Société de l’ostéoporose et de groupes de consommateurs se sont réunis pour alimenter ce modèle à l’aide de normes de soins et de recommandations en matière de pratiques exemplaires pour les quatre niveaux de l’état de santé et les quatre niveaux des soins de santé. Tableau 1 : Modèle de cadre de prestation de services pour l’arthrite et l’ostéoporose

Comment fonctionne le processus?

Les principales étapes de l’établissement du modèle sont la collecte de données scientifiques fiables, l’examen des données recueillies et leur classement. Ces données sont tirées entre autres de directives cliniques, de CPS d’autres pays (Royaume-Uni, Australie), de documents de planification et de politique, d’articles publiés approuvés par des collègues (en particulier des rapports de synthèse) et de documents organisationnels ou de coalitions (p. ex., de groupes de patients ou de défense des droits).

Quelle est la date d’achèvement prévue?

L’ébauche du CPS sera terminée cet automne. Cependant, le processus ne s’arrête pas là. Une fois l’alimentation du modèle terminée, le modèle fera l’objet d’un examen et d’une révision portant sur le langage, le classement et l’ordre des recommandations, les redondances et les lacunes. Il sera ensuite transmis au groupe de travail provincial, à d’autres médecins et aux professionnels paramédicaux, qui établiront des catégories de données, classeront les recommandations par ordre de priorité et définiront les indicateurs ou les mesures de rendement. On réunira quatre ou cinq groupes de patients pour recueillir leurs points de vue sur les soins et analyser en profondeur leur expérience. Encore une fois, le CPS sera examiné par le groupe de travail cadre puis soumis à l’approbation finale du groupe de travail provincial. On établit actuellement un comité et un processus d’approbation pour les CPS en Colombie-Britannique.

Les membres de l’ACA auront-ils l’occasion d’examiner la version finale du CPS?

Oui. On m’a assurée que le document final sera prêt à distribuer au printemps 2007. Entre temps, faites-moi savoir ce que fait le ministre de la Santé de votre province pour honorer l’engagement des premiers ministres en ce qui concerne la réforme des soins de santé primaires. Élabore-t-on des stratégies de GMC, et l’arthrite compte-t-elle parmi les trois premières maladies de la liste de priorités?